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肺大泡的病理成因及治疗  

2014-03-06 10:22:06|  分类: 疾病防治 |  标签: |举报 |字号 订阅

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肺大泡的病理成因及治疗

梦中人网摘整理

        肺大泡(pulmonary bulla)(也作肺大疱)是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。它是肺功能弱化的一种表现。

        肺大泡多指大泡性肺气肿,是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀,肺泡壁破裂并相互融合而形成,一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。 本病一般发生在肺的炎性病变以后,与慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺脓肿、肺结核等疾病有密切关系。另外,先天性肺泡壁弹力纤维发育不良,也可形成肺大泡。肺大泡常常与肺气肿同时存在,但也可以独立发生。肺大泡可以单发,也可以是多发,大小不等,无任何症状。但巨大的肺大泡可以压缩周围的健康肺组织,影响呼吸功能。肺大泡破裂后还可以引起自发性气胸,突然发生胸痛、呼吸困难,甚至危及生命。肺大泡发生后,有效地治疗支气管炎、消除支气管的梗阻,可能自行愈合。肺大泡对症治疗后长期不愈合,且有压迫和感染时,可施行切除手术。一般不会转化为肺癌。 
症状体征
  肺大疱的壁甚薄,由肺泡的扁平上皮细胞组成,也可能仅为纤维性膜,可与多种肺气肿并存,常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿,可伴有碳末沉着,如煤矿工人尘肺,或不伴有碳末沉着,如瘢痕组织肺气肿,根据病理形态将肺大疱分为三种类型。

  Ⅰ型:狭颈肺大疱,突出于肺表面,并有一狭带与肺相连,因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞,肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留,Ⅰ型肺大疱壁薄,常由胸膜和结缔组织形成,多发生于中叶或舌叶,也常见于肺上叶,可能由于该部位胸腔负压大,常规胸片即可发现肺大疱的存在。

  Ⅱ型:宽基底部表浅肺大疱,位于肺表层,在脏层胸膜与气肿性肺组织之间,肺大疱腔内可见结缔组织间隔,但它不构成肺大疱的壁,可见于肺的任何部位。

  Ⅲ型:宽基底部深位肺大疱,结构与Ⅱ型相似,但部位较深,周围均为气肿性肺组织,肺大疱可伸展至肺门,可见于任何肺叶。

  当肺大疱体积增大时,周围肺组织受压迫并引起肺脏移位,受压肺组织在X线胸片上,表现为肺大疱周围密度增高阴影,以上三型均见于慢性支气管炎,小叶中心型肺气肿不并发肺大疱,下叶肺大疱常见于有并发症的煤矿工人尘肺和融合性矽肺,

  小的肺大疱本身不引起症状,单纯肺大疱的患者也常没有症状,有些肺大疱可经多年无改变,部分肺大疱可逐渐增大,肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱,可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状,巨大肺大疱可使患者感到胸闷,气短,肺大疱突然增大破裂,可产生自发性气胸,而引起严重呼吸困难,也可出现类似心绞痛的胸痛。

  肺大疱患者常合并有慢性支气管炎,支气管哮喘,肺气肿,临床症状也主要由这些疾病引起,只是在肺大疱形成后,临床症状进一步加重,肺大疱继发感染,可引起咳嗽,咳痰,寒战和发热,严重时出现发绀,如果引流支气管阻塞,肺大疱腔被炎性物质充满,可使空腔消失,临床上可能出现经治疗后感染症状消失,而胸片上肺大疱阴影持续数周或数月不消退的情况。

  肺部体征常为原有肺部疾病的表现。

该病治疗
  无症状的肺大泡不需手术治疗,中医可以慢慢调理。

  肺大泡中医治疗方法

  〈一〉治疗原则

  (1)宣肺平喘,消痰止咳,通气活血,散结复弹,修复气道炎性病灶,消除气流阻塞和气道高反应性以治标。

  (2)温阳固本,整体调节,增强机体适应性调节以治本。

  〈二〉分型治疗(辨证施治)

  (1)风寒外感

  主证:咳喘并作,痰白而稀,恶寒头痛,无汗,苔薄白,脉浮紧。

  治法:散寒宣肺化痰平喘

  方药:三拗汤加减炙麻黄 生甘草各6克 光杏仁半夏各9克细辛3克

  (2)痰浊壅肺

  主证:气喘咳嗽,痰多粘稠,咳而不爽,胸闷痛,苔白腻,脉滑。

  治法:祛痰平喘

  方药:二陈汤和三子养亲汤 陈皮 半夏 白芥子莱菔子各9克茯苓12克甘草 厚薄 杏仁各6克

  (3)肺喘

  主证:喘促短气,语言无力,咳声低弱,自寒畏风,咽喉不利,面红口干,舌质淡红,脉细软而弱。  

  治法:益气养阴定喘

  方药:生脉散加减 人参 玉竹 桑白皮各9克 麦冬南沙参黄芩各12克五味子6克 紫苑 黄芪 黛哈散各15克

  (4)肾喘

  主证:咳喘日久,动则喘甚,形疲神惫,汗出面清,肢冷腰酸,舌质淡,脉沉细。

  治法:补肾纳气

  方药:肾气丸加减 附子 山萸肉 丹皮 泽泻 人参补骨酯各9克肉桂3克地黄12克 茯苓15克 五味子6克。 肺大泡西医治疗方法

  手术治疗

       无症状的肺大疱不需治疗,伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者,主要治疗原发病变。继发感染时,应用抗生素。但是伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者,主要治疗原发病变。继发感染时,肺大泡的治疗应用抗生素。肺大泡破裂引起的自发性气胸,可以经胸穿、胸腔闭式引流等方法治愈,但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。

  必须有经验丰富的胸腔镜专家切除病肺,再用肺康复剂彻底消除炎症、恢复支气管粘毛清痰功能,才能彻底治愈。否则,病情会随年龄增大,炎性病灶会逐渐扩大,肺功能会逐渐下降,以致失去生活自理。因此,要尽早行全胸腔镜肺手术。

  肺大疱体积大,占据一侧胸腔的70%~100%,临床上有症状,而肺部无其它病变的患者,手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张,呼吸面积增加,肺内分流消失,动脉血氧分压提高,气道阻力减低,通气量增加,患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。

  手术中应尽可能多的保留健康肺组织,力争只作肺大疱切除缝合术,或局部肺组织楔形切除术,避免不必要的肺功能损失。

  肺大疱破裂引起的自发性气胸,可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈,但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱, 同时可使用四环素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘连固定,防止气胸复发。

  合并血气胸的患者临床症状有时很重,常有胸痛、呼吸困难,同时也会有内出血的一系列表现,临床上应密切观察病情变化,在短时间内采取非手术措施,如输 血、胸穿等,症状无明显改善时,应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血,非手术治疗观察时间过长常常延误病情,预后不如手术止血好。

饮食保健
  注意休息,不要生气,凡事想开点,不要吸烟喝酒,经常吃柚子和血橙,莲藕莲子。   

  忌食太过油腻的食物,和辣椒。   

  日常的饮食应以清淡为主,多食蔬菜水果及豆制品,少食肉食及含脂肪较多的食物,忌食辛辣,戒烟酒。蔬菜以胡萝卜、西红柿、丝瓜、鲜藕、竹笋、菠菜、南瓜、黄瓜等为主;水果以柑桔、梨、苹果、葡萄等为主。下面介绍几道滋阴养肺的食谱:   

  银耳羹:银耳10克,大枣7枚,冰糖适量。将银耳用水泡发切碎,大枣去核,同煮1小时,加入冰糖适量,分早晚二次全部服用。有补益润肺,养阴生津的作用,适用于身体虚弱,干咳少痰,喉痒咽干,神疲气短等肺气虚证。如长期服用可减量,用银耳3克,大枣3枚,煎煮方法同前,还有提高人体免疫功能,软化血管,抗衰老,延年益寿的作用。   

  杏仁豆腐:杏仁5克,豆腐50克,将杏仁用沸水浸泡数分钟,去皮,再加水200毫升磨成杏仁浆,煮沸10分钟后放入豆腐,再煮沸后加入冰糖适量。有利肺化痰,止咳平喘的作用,适用于种种咳嗽气喘症。   

  燕窝羹:燕窝3克,冰糖10克,将燕窝用温水泡软洗净后,加入冰糖,放入碗中,蒸气30分钟。有养阴润肺,益气止咳的作用,适用于身体虚弱的咳嗽气喘者。

病理病因
  一般继发于细小支气管的炎性病变,如肺炎,肺气肿和肺结核,因有炎性病变,小支气管粘膜有水肿,造成管腔部分阻塞,产生活门作用,空气能进入肺泡而不易排出,因之肺泡内压力增高,在正常情况下,肺泡间有侧支呼吸,虽有支气管部分阻塞,肺泡内压力不致过高,但在炎症状态下,肺组织也有损坏,肺泡间的侧支呼吸消失,肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂,乃形成巨大的含气囊腔。

        肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿,有单发的也有多发的,继发于肺结核的则多为单发,亦无明显之肺气肿同时存在,继发于肺气肿者,常为多发,除大泡之外,常伴有多数小泡,肺大泡的壁甚薄,由肺泡的扁平上皮细胞组成,也可能仅为纤维性膜,大泡不断扩大,可占居一侧胸腔,压迫邻近肺组织,甚至将纵隔推向对侧,形如张力气胸,如果肺泡内压力增大,向胸膜腔破裂,所形成的大泡,其壁的一部分即为胸膜所组成,这样形成的大泡称之为胸膜下大泡,另有一些大泡容积较小,常在肺叶边缘形成串珠状,临床上称之为肺小泡,常可与巨大的大泡并存,无论大泡小泡,如有破裂,则产生所谓的自发性气胸。

 
检查方法 
      1,胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法,肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔,可为圆形,椭圆形或较扁的长方形,大小不一,较大的肺大疱中,有时可见到横贯的间隔,多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状,一般不与较大支气管直接相通,无液平,支气管造影剂也不能进入,肺底部的肺大疱,在正位胸片上常常不易见到,有的可以完全位于膈顶水平之下,有的则仅有部分位于膈顶之上,肺大疱壁如不显示为连贯的环状线条影,很易被误认为幕顶状胸膜粘连,巨大肺大疱一般具有张力,在其周围可有一层压迫性肺不张,使疱壁显得较厚,贴近胸壁的可不清楚,附近的肺被推压而引起部分肺不张,肺纹理聚拢,透亮度减低,肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺大疱,形似局限性气胸,肺大疱也可破裂而产生局限性气胸。

  2,透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱,因呼气时气体滞留使肺大疱体积显得相对增大,边缘更加清楚,断层对明确肺大疱轮廓和显示周围肺组织的压迫与移位也有帮助,并存小叶性肺气肿时,断层片也可显示肺血管形状的异常。

  3,CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。

  4,肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度,以及肺大疱周围血管被压挤的情况。

 

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